內分泌新陳代謝科 · 莊武龍醫師 導讀―《糖尿病的代價 : 胰失人生》
2022.01.10
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2022.01.10

文:  莊武龍醫師 (作者為鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任及主治醫師)

 

觀影的觀眾在看影片前,要先了解糖尿病有分第一型糖尿病以及第二型糖尿病。

 

第一型糖尿病,主要是身體無法分泌出足夠的胰島素,來降低血中的葡萄糖,而因為血液中的高血糖狀態,進而導致脱水或酮酸中毒。第二型糖尿病,則是身體有胰島素阻抗的現象,身體需要更高濃度的胰島素,血液中的葡萄糖才能進入到細胞內做進一步的利用。

 

 

 

 

導致糖尿病的發生原因有非常多,即使是影片中所引用的減重研究也發現,在極積減重過後,仍有不少的第二型糖尿病患者依然需要藥物治療。

 

 

片中提及有研究指出減重可以改善糖尿病,主要是在講第二型糖尿病患者。在多年的臨床經驗中,雖然蠻多患者因為高血糖併發症住院治療,而且出院時還是需要使用胰島素或口服藥物治療,但是經過了糖尿病衛教以及血糖量測習慣的建立後,其實有不少的患者,在幾個月後,順利脫離了胰島素或口服藥治療,沒有使用任何藥就,就能血糖達標,達到了糖尿病緩解的好現象。

 

 

 

一般在糖尿病發病後,高血糖現象若是能靠飲食及運動療法介入,達到血糖控制的目標,我們會稱這階段為『糖尿病緩解』,不過有些在賣保健食品的文章或網路影片,會把這段過程過度誇大為『治癒了糖尿病』。

 

 

 

 

 

一般而言,儘早篩檢出糖尿病或高血糖狀態,儘早減重、飲食及運動介入的效果越好。在日常的門診患者中,有蠻多患者是因為家族有糖尿病病史,所以主動積極來篩檢糖尿病

 

也因為及早篩檢以及減重、飲食及運動的介入,蠻多患者比家族中沒積極介入的兄弟姊妹還要晚才發病成糖尿病。有些更積極的人,甚至都只是一直停留在血糖正常或糖尿病前期狀態,或甚至達到糖尿病緩解狀態,好幾年都不需要藥物來控制糖尿病。

 

 

 

 

 

 

在影片中所引用,積極控制血糖可能反而有害的研究,是來自2008年一篇新英格蘭期刊的研究論文(註1)。

 

其實參與該研究的患者中,積極治療組的血糖控制目標,是訂在糖化血色素HbA1c 6%以下,而對照組是控制在7~7.9%。在積極治療組的患者,在積極治療後,平均的糖化血色素HbA1c從8.1%降到6.4%,對照組則降到7.5%。早期的糖尿病藥物,比較少能有同時控糖又大幅減重的,所以在這比較早期的研究中可以看到,積極治療組反而體重上昇的比例比較高,而且低血糖事件也比較多。

 

積極治療組雖然沒有得到更多心血管的好處,但是不代表血糖不用積極控制,有很多研究早已證實,把糖化血色素HbA1c 控制在8%以上,會有更多的併發症。

 

從這2008年研究結果中,只能推測,在使用較早期的糖尿病藥物治療下,若是過度的控制血糖,可能無法得到更多的心血管好處。

 

 

但是另一個要注意的是,2008年所發表的研究患者族群,還沒有使用到最近幾年才上市,非常火紅的排糖藥或是腸泌素

 

 

若是在使用有心腎以及血管保護的藥物下,把糖化血色素HbA1c 降到6%以下,能否獲得更多心血管的好處,可能仍需未來更多的研究證實。關於影片中所提到的藥物安全議題,目前糖尿病的新藥在核可上市前,都得繳交心血管事件風險的研究報告,已經不像以往,只要證明能控制血糖就好。所以新藥的安全性,會有更好的把關機制。

 

 

 

在影片的開始,主要在討論的是胰島素的藥價問題

 

看到國外發生的悲劇,真的會覺得台灣的患者真的是很幸福。在台灣,糖尿病患者只要有加入健保,都可以使用得到胰島素,即使是最新型的胰島素健保,也都有給付。

 

影片的最後提到社區健康環境的問題。從校園環境到整個城市規劃都是可以影響人的健康的。假如改善城市街道,增加圖書館與賣場或住家的彼此間的步行連結,人們也會不知不覺增加走路活動的次數與時間。

 

 

而若是在校園禁止販賣含糖飲料,飲食習慣改變後,變胖的學生就會跟著減少。台灣目前面臨到人口老化,每3~5分鐘,台灣就新增一位糖尿病患者。面對糖尿病患者越來越多的問題,期待政府能夠提供更好的健康環境幫整個城市減重,減少更多糖尿病患者的產生。

 

註1

Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group et al. “Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.” The New England journal of medicine vol. 358,24 (2008): 2545-59. doi:10.1056/NEJMoa0802743

 

莊武龍醫師:控糖筆記、運動、生活及旅遊隨筆

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【糖尿病的代價:胰失人生】
𝘿𝙞𝙖𝙗𝙚𝙩𝙚𝙨: 𝘼 𝙃𝙚𝙖𝙫𝙮 𝘾𝙤𝙨𝙩
公視13 台┃1/13 (四) 22:00┃紀錄觀點
▸網路直播 https://youtu.be/JAzRXylm3M0
▸公視+免費線上看https://www.ptsplus.tv/  (1/13~1/20)
導演:Dorothée Frénot
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